※1 Holmium Laser Enucleation of the Prostate：ホルミウム・ヤグレーザーによる前立腺核出術
前立腺肥大症は50歳以上の男性に多く、60歳代では5割以上、70歳代では約7割の方が罹患しているといわれています。前立腺肥大の症状（排尿障害など）が気になる場合は、まずは泌尿器科の医師に相談してみましょう。
また、症状を悪化させないためには、次の点に注意しましょう。
※2 風邪薬には、膀胱の排尿する力を弱める作用があり、尿閉（おしっこが出なくなること）になることが多いため、発熱がある場合は、総合感冒薬ではなく解熱剤を服用することが勧められます。
HoLEPは、レーザー光（ホルミウム･ヤグレーザー）を用いるため、患者さんの体に負担が少ない前立腺肥大症治療を可能にします。HoLEPの術式についてご紹介します。
前立腺の組織は、尿道の左右（左葉・右葉)、および人体下側（中葉）からそれぞれ内側に向かって肥大していきます。HoLEPはホルミウム・ヤグレーザーを照射し内腺と外腺との境目に入り、内腺のみを核出します。核出された3つの前立腺組織は一度、膀胱内に移動させます。
肥大した前立腺組織の核出が終了すると、モーセレーターという機器を用いて、膀胱内に移動させた前立腺組織の核出片を細切し、吸引しながら体外に排出します。モーセレーターは先端が細い管になっており、尿道から膀胱まで挿入し、先端の小さい穴から核出片を吸引します。
核出した前立腺組織をすべて体外に排出すると、モーセレーターを取り除き、かわって尿路の確保や保護、止血のために尿道カテーテルという管を挿入します。尿道カテーテルは血尿がほぼなくなった翌日には抜去されるのが一般的です。
HoLEPの特徴は、レーザー光の照射だけではありません。この治療方法は、体への負担がより少ない前立腺肥大症治療を実現します。
内視鏡を使用する手術ですので、メスで腹部を切る必要がなく、体への負担がより少ない、患者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）向上に貢献できる治療法です。
HoLEPに使用されるホルミウム･ヤグレーザーは、水への吸収率が高いため、組織到達深度はわずか0.4mmです。
また、ホルミウム･ヤグレーザーは、レーザーファイバーの先端を組織から5.0mm離すと組織に影響を与えません。つまり尿道や膀胱内が水で満たされていれば、ほかの組織に影響を及ぼすことなく照射できます。2.0mm以下の距離では、組織の切除が可能となり、同時に組織を焼くことで止血が行われます。そのため、出血が少なく、切除痕の回復も早く、結果的に入院期間も短縮されるといったメリットも生まれます。
このHoLEPは、前立腺組織のうち、血管が少ない外腺と内腺の境目を切除しますので、出血や術後の痛みが少ない手術です。そのため、鎮痛薬を使用する頻度が少なくなっています。
HoLEP同様、内視鏡を使用する前立腺肥大症手術であるTURP※3は、非電解質の灌流液（手術の際の出血や切除した組織を洗い流すための液体)が体内に吸収されることによる「低Na血症」という合併症を起こすことがあります。しかし、HoLEPでは、血液・組織液と浸透圧が等しい生理食塩水を灌流液として使用するため、「低Na血症」が起こりません。
※3 Transurethral resection of the prostate ：経尿道的前立腺切除術
HoLEPでは、肥大した前立腺組織を核出するため、残存組織が少なく、再発の可能性はほとんどありません。
患者さんへのメリットが大きいHoLEPですが、実施している医療機関は、全国で約50施設です（2005年11月現在）。体に負担の少ない手術方法であるため、より多くの医療機関で導入されることが期待されています。
国際親善総合病院 院長
村井 勝先生
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前立腺肥大症通信 No.4